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アメリカで最先端の患者の権利を調査研究してきました(第40回)

連載を終えて(第40回)

随分長い連載になりました。 2005年11月20日に帰国してから、8ヵ月が過ぎようとしています。最初からお読み頂いた方がもしいたなら、心より感謝したいと思います。半年以内に成果物を出版する事を目標にして作業を行って来ましたが、大幅に遅れてしまいました。おかげで、私の肩書きも「高松平和病院院長」から「香川医療生協理事長」に変わってしまいました。

しかし、時間が経つに連れ、関連書籍を読み直したり新たな文献に触れ、認識が新たになりました。もっと勉強をして行けばよかったという思いもありますが、最低限の知識を元に、偏見にとらわれずありのままに感じとって来た事がかえって良かったのではないか、という感想をもっています。

米国は広い、というのが実感です。東海岸と西海岸で時差が3時間ある、飛行機で飛んでも5時間かかります。そして、州によって法律も少しずつ異なっているため、「米国では………」と記載することにも、「本当に全米でこうなっているのかな」と少しためらいを感じながら、連載して来ました。

入国審査は厳しかったが、出国はこの自動機械で一瞬のうちに終わりました(アトランタ空港)

入国審査は厳しかったが、出国はこの自動機械で一瞬のうちに終わりました(アトランタ空港)

やはり、現場にいって自分の目で確認する事が重要だという事を強く感じました。SNF( Skilled Nursing Facility)と本で百回読んでも頭に思い描くことは不可能ですが、1ヶ所を見れば(そこが典型的でないとしても)ある程度理解が可能です。特に、今回は現場で仕事をしている人へのインタビューを中心にお話を伺うことが出来、現時点での米国の患者の権利擁護システムの実態に触れ、理解できた事は大きな収穫であったといえます。

今回の視察をコーディネートしていただいた、木村利人(きむら・りひと)早稲田大学名誉教授(現・恵泉女学園大学学長)からも、現時点での最新情報だと評価を頂いています。

問題は、今回学んだことを、日本の医療、とりわけ医療生協の医療活動の中にどう生かすかという事です。

いま、日本の医療制度は、米国型の「個人責任」中心の制度に変わろうとしています。もちろん、このまま制度改編が進むとは思えませんが、日本の文化、これまで培って来た日本の医療制度の優れた側面を大事にしながら、新しい時代に対応した医療制度に切り換えていく必要があります。

今回の調査で、学んだ事を生かして、情報発信を行っていきたいと思います。

2006年7月27日
高松平和病院 藤原 高明

アメリカで最先端の患者の権利を調査研究してきました(第39回)

まとめに代えて(3) 連載第39回

この連載では、米国における患者の権利を擁護するシステムが、日本と比べて優れた側面を持っている事を強調してきました。37・38回で述べたように医療制度として根本的には大きな問題を持ちつつも、少なくとも医療現場に辿りついた「患者」に対して、倫理的な側面からアプローチする仕組みを持っている事については学ぶべき点があると思います。

そして、この考えが、「公民権運動」から始まる黒人など権利を持たない人々が「権利」を回復する運動や、「ヒッピー」に代表される自分自身の権利や生き方を主張する運動や文化の中で形作られたものであることが、様々な人々から異口同音に語られたことはとても印象的でした。

また、27~29回で触れた、(生きる権利も死ぬ権利も含めた)患者の権利に関する3つの事件の中で、その都度法的整備が行われ、少しずつ前進して来た事も、米国の歴史をこれまでとは異なった角度から見る上で、新しい発見であったと言えます。

独立宣言起草者のジェファーソン記念館にある「人は生まれながらにして平等であり…」という一節

独立宣言起草者のジェファーソン記念館にある「人は生まれながらにして平等であり…」という一節

米国社会における「民主主義」や「平等」という概念は、 2005年のミシシッピー州の水害で明らかになったように様々な限界を持っています。その一方で、偏った政治や社会のあり方に対して、バランスのとれた社会に変えていこうという「揺り戻し」ともいうべき力を米国社会がもっている事を感じる時があります。医療倫理や患者の権利をめぐる運動も、そういった米国社会のもつ健全な側面の現れでもあると言えると思います。

また、35回で市原さんが触れているように、米国の訴訟社会の中での「権利」の主張、という側面がある事も否定できません。米国映画の中で、病院内で弁護士が「病院に不満はありませんか」と聞いて回るシーンは、それほど珍しいものではありません。そういった「訴訟対策」としての「権利擁護」という側面もまた真実だと思います。

米国医療制度の欠陥、訴訟社会の中での自衛策といった側面に目をやりながらも、「人権」を重視し患者の権利を尊重する医療を実践する上で、今私たちに何が求められているのかを考えていく事が重要だと思います。

今回インタビューした方の多くは看護師でした。医療における看護師の役割とは何か?という事を考える上でも、重要なポイントだと思います。患者の権利を守る事が看護師の役割であり、この活動を保証する仕組み作りこそが今求められる事ではないか、と感じました。

(次回が最終回です)

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